水肿、不张等）

细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

诊断：

胸部片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）

新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）

发热≥38（体征）

肺实变体征，湿啰音（体征）

>10109/或<4109/，伴或不伴核左移（血象）

以上＋～中任意一项，再排除其他非感染性疾病。

重症肺炎标准：

有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）

五低：低体温；低血压；氧合指数<250；低；低lt（一般情况+血象）

两高：气促≥30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）

两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）

符合中的任1点，或中的任3点可诊断为重症肺炎，收治疗。

抗菌治疗大原则

社区性

普通肺炎：青霉素、一代头孢

耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星）

老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢

重症肺炎：β-内酰胺类+大环内酯类/氟喹诺酮类

医院性

普通型：二三代头孢、β-内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）

重症肺炎：氟喹诺酮类+抗假单胞菌药物（：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺）

抗菌时间

5-10d

停药标准/临床稳定标准

(5项生命体征+2项一般情况)

体温≤37.8心率≤100/min呼吸≤24/min血压a≥90mmg血氧a2≥90%

进食良好精神良好

肺结核

结核菌飞沫传染。

临床类型：原发综合症（原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症），血行播散型（结核菌破溃至血管）、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。oah现象：再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段）。

病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素试验（局部硬结直径<5mm阴性，5～9mm弱阳性，10～19mm中阳性，>20mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性）。

鉴别：“直言爱阔农”（慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿）

抗结核化疗：化疗药物——异烟肼：抑制合成，阻碍细胞壁合成。不良反应神经系统症状。

利福平：抑制聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。

吡嗪酰胺：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。

链霉素：抑制蛋白合成。不可逆第8对脑神经损害（听觉毒性）。

乙胺丁醇：抑制合成。球后视神经炎。

短程化疗——6～9个月，必须有异烟肼和利福平

原则：早期、联合、适量、规则、全程

初治方案：2/4或2（）/4

咯血的处理：（也可参考止血总原则）

痰血或小量咯血：（休息止咳，口服止血药）

中量或大量咯血：（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞）

大咯血抢救措施：（畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除）

肺癌

中央型肺癌（鳞癌和多见），周围型肺癌（腺癌多见）。

小细胞肺癌，非小细胞癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）。

肺癌临床表现:*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。

*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、orner综合征（注意这两个名解！orner综合征：肺尖部肺癌，颈部交感神经）

*臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（异位内分泌：促性腺、促肾上腺皮质、抗利尿激素，高钙血症），神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等

排癌检查人群（40岁以上男性长期吸烟者，咳嗽、血痰、肺炎、肺脓肿、肺结核、四肢关节疼痛、血性胸水等症状反复加重原因不明者，线示局限肺气肿、叶段肺不张、孤立圆形病灶、单侧肺门阴影增大者）。

肺动脉高压&am;慢性肺源性心脏病

肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。


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