484.转折(3/3)
作品:《我真不是医二代》/min吸氧,禁忌高浓度吸氧。
防止感染、控制体温:发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗,体温高者应将降至37.5以下。
维持水电解质平衡:根据病情调整。
调整血压、维持平稳:
缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗,发病3天内多不用抗高血压药(但有心肌梗死、梗死后出血、合并高血
压脑病、合并主动脉夹层、合并肾衰或心力衰竭者除外)。
缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有:收缩压〉220mmg、舒张压〉120mmg或平均动脉压〉130mmg;需要溶栓者应将
血压严格控制在收缩压〈185mmg、舒张压〈110mmg。
出血性卒中:应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmg以下(刚手术者营〈110mmg〉;如收缩压180mmg、
舒张压105mmg暂不降压;如收缩压〈90mmg应给予升压药物。
平均动脉压=收缩压+1/3收缩压与舒张压之差;
或平均动脉压=(收缩压+2倍舒张压)/3。
高颅压治疗:包括:
头部抬高20-30度;
保持良好体位避免颈静脉压迫;
避免静脉内输注含糖溶液或和低渗溶液;
维持正常体温;
渗透压治疗:〖如10%甘油盐水500ml/d静点或甘露醇0.25-0.5g/kg静点,4-6次/日,血浆渗透压〗310msm/(kg.2)可加入
速尿静点〗;
气管插管保持正常通气等。
癫痫发作:同癫痫一般治疗。
各类型的特殊治疗:
血栓形成性脑梗死:首选溶栓治疗(发病6小时内),不适合溶栓者首选抗血小板制剂。
栓塞性脑梗死:首选抗凝治疗。
腔隙性脑梗死:首选改善红细胞变形能力的药物如己酮可可碱等。
分水岭梗死:禁用降压药物、慎用钙拮抗剂。首选提高灌注压药物如扩容药物、中药等。
其他原因:首选针对病因治疗。
2、超早期溶栓治疗:
治疗目的级适应症:
治疗目的:溶解血栓、迅速恢复梗死区的血液灌注,较少神经元损伤。争取在发病6小时内实施治疗。
适应症:年龄〈75岁;无意识障碍者;发病6小时内,进展性卒中12小时内;治疗前收缩压〈200mmg或舒张压
〈120mmg;排除脑出血,且本次病损的低密度梗死灶尚未出现(证明在超早期);排除;无出血症状及出血素
质;患者及家属同意;
治疗方法:
尿激酶()100-150万+5%或静脉点滴,30分-2小时滴完,治疗后前24小时内不能使用抗凝药或阿司匹林。24小时
rt-:0.9%mg/kg,最大量〈90mg,宜在发病后3小时内进行。
禁忌症:
或症状轻微者及卒中迅速好转者;脑实质出血或蛛网膜下腔出血、占位效应、水肿、肿瘤;两次降压治疗后血压仍高
于185/110mmg;在过去14天内有大手术和创伤;7天内进行过动脉穿刺;有活动性出血者;病史中有血液学异常以及
任何原因的凝血、抗凝血疾病;正在使用抗凝剂或发作前4时内应用肝素者。
相对禁忌症:
意识障碍;显示早期大面积病灶;2个月内进行过颅内及脊髓内手术;过去3个月内患有卒中或头部外伤;21天前发
生消化道或泌尿道出血;血糖〈2.7mmol/或〉22.2mmol/;卒中发作时有癫痫发作;以往有脑出血史;妊娠;心内
膜炎、急性心包炎、严重内科疾病等。
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